AUTORIZACION PARA INSCRIPCION PADRONAL (O CAMBIO DE DOMICILIO)

EN EL DOMICILIO DE OTRA PERSONA

BESTE PERTSONA BATEN ETXEAN ERROLDATZEKO

(EDO ETXEBIZITZA ALDATZEKO) BAIMENA

Don/Doña	jaunak/andreak

DNI nº:/ NAN zk.:

AUTORIZA A:

HONAKO HAU(EK) BAIMENTZEN D(IT)UT:

Don/Doña	jaunak/andreak

DNI nº:/ NAN zk.:

Don/Doña	jaunak/andreak

DNI nº:/ NAN zk.:

Don/Doña	jaunak/andreak

DNI nº:/ NAN zk.:

PARA QUE SE INSCRIBA/N EN EL DOMICILIO

HONAKO ETXEBIZITZA HONETAN IZENA EMAN DEZA(TE)N

(Señalar con una cruz lo que corresponda) / (Gurutze bat egin dagokion koadroan):

En el que figuro empadronado por residir habitualmente en el mismo. Erroldatuta nagoen etxebizitzan, nire ohiko bizilekua delako

De mi propiedad, en el que no figuro empadronado. Nire jabetzako etxebizitzan, nahiz eta bertan erroldatuta egon ez.

SITO EN: HELBIDEA:

Aiara/Ayala ,

EL AUTORIZANTE/ BAIMEN EMAILEA